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治疗名称:聚桂醇注射硬化治疗囊肿

治疗机理

聚桂醇注射入囊腔,因化学作用刺激囊壁,使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死,并产生无菌性炎症,纤维组织增生,从而使囊腔粘连、缩小、闭合,逐步吸收并消失。

适应症

有临床症状的肝、肾、卵巢囊肿以及体表囊肿。

禁忌症

(1)  有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状。

(2)  有输尿管相通的肾盂源性囊肿。

(3)  有肝内胆管相通的肝囊肿。

(4)  发热;全身感染。

(5)  聚桂醇过敏者。

治疗原则

(1)  治疗前须充分评估患者病情,严格掌握治疗适应症。

(2)  结合检查结果对囊肿病变做好定位和定性诊断评估。

(3)  合理借助X射线或超声、透视设备的引导开展治疗,确保治疗的安全性。

(4)  术前告知治疗过程、风险及可能的预后。

术前准备

(1)  实验室常规检查:血常规、凝血象;体检:常规行体温、心、肺检查以及肝、肾功能检查。

(2)  深部囊肿应准备有X线、超声影像设备的治疗室。

(3)  硬化剂:聚桂醇注射液。

(4)  治疗前与患者沟通并签署知情同意书。

器械选用

(1)  囊肿穿刺针为18G-20GPTCH或软管EV针。

操作规范

(一)体表囊肿

1)体表囊肿可以在直视下完成操作,最好做两点穿刺以对冲模式抽吸和注射硬化剂。

(二)深部囊肿

1)深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声或X线引导下开展治疗,患者取仰卧或左侧卧位,2%利多卡因局部麻醉至肝被膜,超声扫描、定位后于探头侧方进针,穿刺针常用18-20G PTCEV针,选择行程短,避开大血管、神经和重要器官的路径穿刺,穿刺成功后应尽量抽空囊液,注入聚桂醇原液与之置换,置换比例1/4-1/10通常取 1/3-1/5比例置换。 、

2)采用聚桂醇囊内保留法,聚桂醇总用量<60ml/次。注射结束后指导患者翻转体位,便于硬化剂在囊内的均匀分布,观察2小时无特殊情况治疗结束。

3)直径>10cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术,放置6-8F外引流管便于重复治疗,常规重复治疗2-4次。

疗效判定标准

13612个月超声对比治疗前、后的大小变化,以临床症状的消失或改善程度为主要评价指标。

痊愈:囊肿消失。

部分治愈(PR):囊肿体积缩小3/4

病情改善(MR):囊肿体积缩小1/2

治疗无效(NC):囊肿体积缩小<1/4或有增大。

不良反应并发症的预防及处理

a)  胸部疼痛:硬化剂沿着硬化针道溢出,流入脏器包膜下或腹腔内而引起,通常1-3天自行缓解,如疼痛时间延长、加剧,应排除出血和感染,及时予以镇痛和对症处理;

b)  发热:术后一周内可出现低热,体温在38度左右,常为坏死组织的吸收产生的发热,对于低热无需处理,体温高于39度以上需给予干预;

c)  醉酒样反应:聚桂醇无醉酒样反应,无水乙醇一般有此不良反应;

 

 

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