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治疗名称:血管瘤脉管畸形聚桂醇硬化治疗

诊断及治疗指南

血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)

静脉畸形硬化剂列举聚桂醇

治疗机理

聚桂醇注入到靶血管,迅速损伤血管内皮细胞,使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积,形成血栓,阻塞血管;同时,由于药品的化学作用,使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症,纤维细胞增生,官腔闭塞,引起靶血管损伤,血栓纤维化,使其逐渐吸收、缩小至消失。

适应症

(1)  增殖期婴儿血管瘤。

(2)  各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形和淋巴管畸形。

(3)  动静脉畸形,经动脉途径实施有效栓塞后,进行静脉畸形硬化。

禁忌症

(1)  婴儿血管瘤合并感染、坏死。

(2)  脉管畸形血栓性静脉炎急性期。

(3)  对聚桂醇过敏。

治疗原则

(1)  治疗前须充分评估患者病情,严格掌握治疗适应症。

(2)  结合检查结果对脉管畸形病变做好定位和定性诊断评估。

(3)  合理借助X射线或超声设备的引导开展治疗,提高治疗的安全性。

(4)  制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的制定。

(5)  制定术后随访计划;

(6)  术前告知治疗过程、风险及可能的预后。

术前准备

(1)  实验室常规检查:血常规、凝血象;体检:常规行体温、心、肺检查。

(2)  治疗前患者应知情同意。

器械选用

14.5G-5G头皮针,2ml5m注射器。

2)发病广泛的脉管畸形应准备有X射线、超声影像设备的治疗室。

操作规范

(1)  血管瘤硬化治疗:

注射方法:皮肤消毒后取头皮针沿血管瘤周边的正常皮肤,行瘤基底部多点穿刺(2-5点穿刺/每次治疗),抽到回血每个穿刺点推注聚桂醇原液0.5ml,总用量<3ml,间隔5-7天再次按前方法进行注射,两次治疗中穿刺点不应重复,均匀围绕血管瘤完成多点治疗,治疗后3天内局部可有红肿、皮温增高等需现场告知。

2)脉管畸形硬化治疗

术前消毒后用头皮针穿刺,抽得回血即可注射,静脉畸形选泡沫硬化剂为佳,病变直径>10cm者应在影像设备监视下完成注射,泡沫覆盖靶血管>70%为有效治疗指征,采取多点注射法,每点注射泡沫4-8ml,每次治疗泡沫总量<40ml

病变广泛者采用分段治疗方案安全性好。间隔5-7天后给予二次治疗,注射点尽量不重复,治疗泡沫硬化剂总用量的控制相同。术后肢体或躯干治疗部位可采用加压包扎48小时。

操作要领

(1)  穿刺前,做好穿刺皮肤部位消毒。

(2)  穿刺时,在瘤体边缘正常皮肤进针,以免造成出血、感染。

(3)  血管内缓慢注射。

(4)  大型血管瘤, 用大剂量多次注射时,应定期检查肝、肾、心、肺功能, 严密观察, 以防有损脏器并发症的发生。

疗效判定标准

(1)  治愈:瘤体完全消失, 皮色正常。或口腔内小而表浅的瘤体脱落, 创面愈合, 无功能障碍者。

(2)  基本治愈:瘤体基本消失, 皮色正常, 无功能障碍, 但外观尚未完全恢复正常, 需定期观察者。

(3)  好转:瘤体明显缩小, 但不能完全消失, 需继续治疗或手术整形者。

(4)  无效:治疗前后肿瘤大小、颜色仅轻微改善。

不良反应并发症的预防及处理

(1)  注射后1h出现疼痛,一般情况下可以耐受,不予处理。确实不能耐受者可予以镇痛治疗。

(2)  小剂量、多点注射,每周治疗两次为一个疗程,每次治疗间隔5-7天。

(3)  脉管畸形直径>10cm提倡在影像设备监视下治疗。

(4)  泡沫硬化剂制备取CO2为宜。

(5)  涉及一侧肢体侵袭范围广泛的脉管畸形采用分段治疗方案,每次聚桂醇总量≤10ml

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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