聚桂醇局部注射治疗痔疮16例临床观察
宋鲁成1，沈军2
1 山东省千佛山医院，济南250014; 2 济南市传染病医院
【摘要】目的：探讨聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)局部注射治疗痔疮的临床效果。方法：将37例痔疮患者(内痔25例，混合痔12例)随机分为观察组16 例及对照组21 例。观察组于3、7、11点位母痔上方的直肠黏膜下层及内痔部分分别一次性注射聚桂醇，对照组于上述部位注射消痔灵。比较两组总有效率、维持有效的时间及不良反应发生率。结果：两组总有效率及维持有效的时间均无统计学差异，但观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：聚桂醇局部注射治疗痔疮效果确切，不良反应发生率低，与消痔灵比较更为安全。
【关键词】聚桂醇；内痔；注射治疗
局部注射硬化剂为内痔及混合痔的主要治疗方法。消痔灵为常用硬化剂，但不良反应较多，如疼痛、下坠感、血压下降等。聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)是一种国产新型非油脂性硬化剂［1］，临床应用范围广泛。2010年2月～2012年1月我们将其用于16例痔疮患者，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料同期收治的痔疮患者37例，男21例，女16例，年龄22～65岁、平均43岁；病程3～40年、平均14年。内痔25例，混合痔12例；临床分期［2］情况:Ⅰ期(肛门镜直视下可在齿线上见到痔核，但大便时不脱出肛门外)20例，Ⅱ期(大便时痔核脱出肛外，但可自行回纳)12例，Ⅲ期(大便时痔核脱出肛外，不能自行回纳)5例。将37例患者随机分为聚桂醇组(观察组)16例，消痔灵组(对照组)21例，两组年龄、性别及病情、病程有可比性。
1.2 治疗方法两组均于肛门镜直视下行硬化剂局部注射。注射前清洁灌肠，屈膝左侧卧位；碘伏常规消毒肛周皮肤和肛管，铺无菌洞巾；局部麻醉。对照组于3、7、11点位母痔上方的直肠黏膜下层每个点注射1∶1浓度的消痔灵混合液(消痔灵原液∶利多卡因为1∶1)1.5mL于内痔部分注射2∶1浓度(消痔灵原液:利多卡因为2∶1)的消痔灵注射液至内痔饱满膨隆为度。观察组于上述部位分别注射聚桂醇原液，注射量相同。两组混合痔的外痔部分均行剥离术。
1.3 观察项目①临床效果:痊愈为症状(便血、脱出和疼痛)消失，痔已消失；好转为症状明显改善，痔明显缩小；无效为症状以及痔形态、大小无变化。②随访:两组均随访12个月，观察维持有效(内痔出血、脱垂全部消失，肛门镜检查示内痔萎缩但未完全消失，质地较柔软，黏膜完整，可有轻度充血)的时间。③不良反应(疼痛、下坠感、血压下降等)发生情况。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0 统计软件包分析，计数资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术后第2 天可见注射内痔处痔核有萎缩，但充血明显，脱垂内痔不再脱垂，第7天可见内痔较前进一步萎缩，充血减轻；第14天痔核充血基本消失，局部较柔软，但部分隆起的痔核未完全消失。对照组注射后第2天内痔处痔核有萎缩，但充血更明显，脱垂内痔不再脱垂；第7天内痔较前进一步萎缩，痔核变硬，充血减轻；第14天痔核处仍有充血，局部质地较硬，隆起的痔核未完全消失。两组总有效率均为100%(P＞0.05)。两组均随访12个月，观察组及对照组随访期内均维持有效。观察组及对照组分别有1例、5例出现不良反应，发生率分别为6.25%、23.81%，P＜0.05。
3 讨论
消痔灵是临床治疗痔疮的常用药，其价格相对便宜，可导致注射局部出现化学性炎症、硬化；但在局部麻醉作用消失后，肛门直肠疼痛、下坠感明显，易出现迷走神经刺激引起的血压下降等反应；注射浓度较高时还可诱发直肠溃疡和出血。聚桂醇于1967年开始作为局部麻醉剂用于硬化疗法，其主要作用机制是使注射局部凝血和血管腔闭塞；其对肛管直肠的刺激性很小，局部刺激导致的迷走神经亢进引起的晕厥恶心的现象极少出现，安全性更高。聚桂醇的临床应用范围广泛，文献报道主要用于假性胰腺囊肿、腘窝囊肿［3］、下肢静脉曲张并发溃疡［4］、肝肾囊肿［5］、子宫肌瘤［6］、肝癌［7］、食管胃底静脉曲张出血［6］及肝血管瘤［8］。
本研究观察组及对照组总有效率及维持有效时间均无统计学差异，但观察组不良反应发生率明显低于对照组，证实聚桂醇治疗痔疮效果确切，毒性低、不良反应小，与消痔灵比较更为安全。
参考文献:
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